انثقاب غشاء الطبل

انثقاب غشاء الطبل

Ruptured Eardrum, Perforated Eardrum

تعريف
انثقاب غشاء الطبل هو تمزّق أو انثقاب الغشاء الرقيق الذي يفصل قناة الأذن الخارجية عن جوف الأذن الوسطى. يسبب تمزّق غشاء الطبل انخفاض القدرة السمعية و يعرّض الأذن الوسطى لخطر الإصابة بالانتان أو إصابات أخرى.

يندمل انثقاب غشاء الطبل بشكل عفوي خلال بضعة أسابيع عادة, و لكن قد تحتاج بعض الحالات إلى التداخل الجراحي لتحفيز عملية اندمال انثقاب الغشاء أو لترقيع الغشاء مباشرة.
الأعراض
تتضمن أعراض و علامات انثقاب غشاء الطبل ما يلي:

• ألم أذني مستمر يزول بشكل مفاجئ.
• نقص السمع.
• طنين أذني.
• دوار.
• غثيان أو إقياء نتيجة الدوار.

متى يتوجب عليك مراجعة الطبيب:

يتوجب عليك مراجعة الطبيب في حال حدوث أي من أعراض أو علامات انثقاب غشاء الطبل أو أي ألم أو إزعاج أذني. إنّ الأذن الوسطى و الأذن الداخلية أعضاء حساسة جداً لأي خلل يمكن أن يصيب تراكيب أو بنى الأذن, لذا فإن العلاج السريع و المناسب لانثقاب غشاء الطبل يحول دون أذية القدرة السمعية.


انثقاب غشاء الطبل
الأسباب
يساهم غشاء الطبل بوظيفتين أساسيتين:

• السمع: عندما يصل الصوت إلى غشاء الطبل و يصطدم به, يهتز الغشاء لنقل الاهتزاز إلى البنى السمعية في الأذن الوسطى. و بالتالي يشكّل اهتزاز غشاء الطبل المرحلة الأولى من عملية تحويل الأذن الوسطى و الداخلية للأمواج الصوتية الواصلة إلى الأذن إلى نبضات عصبية تنتقل إلى المنطقة السمعية للدماغ.

• الحماية: يشكّل غشاء الطبل حاجزاً يحمي الأذن الوسطى من دخول الماء أو الجراثيم أو أي أجسام أجنبية أخرى.

تتضمن أسباب انثقاب غشاء الطبل ما يلي:

• التهاب الأذن الوسطى الحاد الإنتاني:
يؤدي التهاب الأذن الوسطى إلى تراكم السوائل داخل جوف الأذن الوسطى مما يؤهب لانثقاب غشاء الطبل نتيجة ارتفاع الضغط الناتج عن تجمع السوائل.

• الرضح الضغطي (Barotrauma):
الرضح الضغطي هو الضغط المطبق على غشا ء الطبل نتيجة اختلال التوازن الشديد بين الضغط على جانبي غشاء الطبل, أي بين الضغط الجوي و الضغط داخل جوف الأذن الوسطى.و في حال كان الفارق بين الضغطين كبيراً يمكن أن يؤدي ذلك إلى انثقاب غشاء الطبل. يسمى الرضح الضغطي بأذن الطائرة بسبب شيوع الإصابة به نتيجة تغيرات الضغط الجوي التي تحدث أثناء السفر الجوي. و يمكن أن يحدث تمزق غشاء الطبل نتيجة الرضح الضغطي أثناء ممارسة الغوص أو تعرّض الأذن لانفجار على مسافة قريبة منها كانفتاح أكياس الهواء أثناء حوادث السيارات.

• الأصوات المرتفعة أو الانفجارات:
يمكن أن يسبب الصوت العالي أو بمعنى أدق التعرّض لموجة صوتية عالية الشدة, كالأصوات الناتجة عن الانفجار أو الطلق الناري, إلى تمزق و انثقاب غشاء الطبل.

• الأجسام الغريبة داخل الأذن:
يمكن أن يؤدي إدخال الأجسام الصغيرة كأعواد القطن أو دبابيس الشعر داخل الأذن إلى انثقاب غشاء الطبل.

• رضوض الرأس الشديدة:
يمكن أن تؤدي إصابات الرأس الشديدة ككسور الجمجمة مثلاً إلى أذية الأعضاء الداخلية للأذن بما فيها غشاء الطبل.








الاختلاطات
يمكن أن تحدث الاختلاطات خلال مرحلة شفاء انثقاب غشاء الطبل أو بعد فشل اندمال الانثقاب, و تتضمن هذه الاختلاطات ما يلي:

• نقص السمع:
يكون نقص السمع عادة مشكلة مؤقت تتراجع باندمال انثقاب غشاء الطبل, و يؤثر حجم و موقع الانثقاب على درجة نقص السمع.

• التهاب الأذن الوسطى:
يسمح انثقاب غشاء الطبل بدخول الجراثيم إلى جوف الأذن الوسطى مما يؤدي إلى الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى, و يمكن أن يصاب المريض بالتاهب أذن وسطى مزمن في حال عدم شفاء أو إصلاح انثقاب غشاء الطبل و بالتالي الإصابة بنقص سمع دائم.

• تشكل كيسات الأذن الوسطى (الورم الكوليسترولي) cholesteatoma:
يتألف الورم الكوليسترولي من تشكل كيسي داخل جوف الأذن الوسطى مكون من خلايا جلدية و المفرزات الشمعية الطبيعية للأذن (الصملاخ) و بقايا خلوية أخرى. تهاجر هذه العناصر عادة إلى الأذن الخارجية على شكل المفرزات الصملاخية. و لكن في حال انقاب غشاء الطبل يمكن أن تنتقل هذه العناصر إلى جوف الأذن الوسطى لتشكل كيسة الورم الكوليسترولي. يؤمن الورم الكولسترولي بيئة مناسبة للنمو الجرثومي كما يحتوي الورم الكوليسترولي على مكونات بروتينية يمكن أن تؤذي البنية العظمية للأذن الوسطى.



الورم الكولستيرولي
التحضير لزيارة الطبيب
يمكن في البداية مراجعة الطبيب العام لتقييم أعراض و علامات انثقاب غشاء الطبل, و يمكن أن يحيلك الطبيب بعد الفحص إلى أخصّائي أمراض الأذن و الأنف و الحنجرة. يساعدك التحضير المسبق لمقابلة الطبيب على الاستفادة المثلى من زمن الزيارة.

التحضير قبل موعد الزيارة:

• سجّل كافة الأعراض التي تعاني منها, بما فيها الأعراض التي تعتقد أن لا صلة لها بالمشكلة.
• سجّل كافة الأحداث السابقة التي يمكن أن تكون ذات صلة بمشكلتك الحالية, كإصابة سابقة بانتانات أذنية, أو التعرض لإصابات رضية حديثة أو السفر الجوي.
• سجّل قائمة بكافة الأدوية التي تستخدمها بما فيها الفيتامينات و المكمّلات الغذائية.

الأسئلة الأساسية المتعلّقة بانثقاب غشاء الطبل:

حاول ترتيب الأسئلة التي ستطرحها على الطبيب من الأهم إلى الأقل أهمية تحسباً لنفاد وقت الزيارة.

• هل أنا مصاب بانثقاب غشاء الطبل؟
• هل هناك أسباب أخرى يمكن أن تكون مسؤولة عن نقص السمع و الأعراض الأخرى التي أعاني منها؟
• ما الذي يتوجب عليّ فعله لحماية أذني خلال مرحلة شفاء الانثقاب؟
• متى يتوجب عليّ مراجعتك لتقييم حالتي؟
• في أي مرحلة يتوجب علينا التفكير بعلاج مختلف للمشكلة؟

لا تتردّد بطرح أي سؤال إضافي على الطبيب خلال المقابلة في حال عدم وضوح أي نقطة بالنسبة لك.

ما الذي تتوقعه من الطبيب؟

يطرح الطبيب عادةً مجموعة من الأسئلة التي يساعدك التحضير المسبق لإجاباتها في إيجاد الوقت الكافي للتركيز على النقاط التي يهمّك مناقشتها مع الطبيب.

يمكن للطبيب أن يطرح عليك الأسئلة التالية:

• متى بدأت تعاني من الأعراض التي ذكرتها؟
• هل عانيت من أعراض أخرى كالألم أو دوار توقفت بشكل عفوي؟
• هل أصبت بانتانات أذنية سابقاً؟
• هل تعرّضت لصوت مرتفع بشكل غير مألوف؟
• هل كنت تمارس السباحة أو الغوص مؤخراً؟
• هل سافرت جوّاً في الفترة الأخيرة؟
• هل تعرّضت لإصابة رأسية من أي نوع كان؟
• ماذا تستخدم لتنظيف أذنك عادة؟

ما الذي تستطيع فعله في الوقت الحاضر؟

احرص على المحافظة على جفاف أذنك إذا كنت تشك بأنك مصاب بانثقاب غشاء الطبل لوقايتها من الانتان. تجنّب ممارسة السباحة و استخدم سدادات الأذن المضادة للماء و المصنوعة من السيليكون المرن القادر على أخذ شكل أذنك الخاص أو كرة من القطن بعد غمسها بالفازلين لسد قناة الأذن الخارجية و ذلك للوقاية من دخول الماء إلى داخل أذنك أثناء الاستحمام. لا تستخدم أي قطرات أذنية و خاصة القطرات المضادة للالتهاب إلّا بعد استشارة الطبيب.
الفحوصات و التشخيص
يستطيع الطبيب العام أو أخصّائي أمراض الأذن و الأنف و الحنجرة التأكد من انثقاب غشاء الطبل من خلال فحص غشاء الطبل باستخدام أداة فحص تحمل منبعاً ضوئياً لإنارة قناة الأذن الخارجية و السماح برؤية غشاء الطبل (منظار الأذن).

يمكن أن يستعين الطبيب باختبارات إضافية للبحث عن سبب الانثقاب أو تقييم شدة الأذية. تتضمن هذه الاختبارات:

• الفحوصات المخبرية (Laboratory tests):
يمكن أن يطلب الطبيب إجراء فحوصات مخبرية عند شكاية المريض من خروج مفرزات من الأذن للتحقق من إمكانية الإصابة بالتهاب أذن وسطى جرثومي أو فيروسي.

• اختبار الشوكة الرنانة (Tuning fork -- # وصلة ممنوعة 1775 # --uation):
الشوكة الرنانة هي أداة معدنية بشكل الشوكة تصدر صوتاً عند طرقها. يساعد اختبار الشوكة الرنانة البسيط على تحرّي نقص السمع عند المريض. كما يمكن له أن يساعد في تحديد موقع الإصابة المسببة لنقص السمع و بالتالي الفصل بين أسباب نقص السمع الناتجة عن أذية الأجزاء المهتزّة من الأذن, بما فيها غشاء الطبل, و بين الأسباب الناتجة عن أّذية الأعضاء الحسية أو أعصاب الأذن الداخلية أو أسباب نقص السمع الناتجة عن أذية كلا الأجزاء السابقة.

• قياس الطبل (Tympanometry):
يعتمد قياس الطبل على استخدام جهاز يوضع ضمن قناة الأذن الخارجية ليقيس استجابة غشاء الطبل للتغييرات الطفيفة في ضغط الهواء, حيث تشير أشكال معينة من استجابة غشاء الطبل إلى وجود انثقاب في الغشاء.

• الفحص السمعي (Audiology exam):
يحتاج المريض إلى الفحص السمعي في حال كانت نتائج الاختبارات السابقة غير حاسمة. و الفحص السمعي هو عبارة عن مجموعة من الاختبارات التي تقيس الاستجابة السمعية لأصوات مختلفة الشدة و التواتر.
اختبار الشوكة الرنانة

قياس الطبل

الفحص السمعي
الأدوية و العلاج
تشفى معظم حالات انثقاب غشاء الطبل بشكل عفوي خلال بضعة أسابيع. تحتاج الحالات التي لا تندمل بشكل تلقائي إلى تداخل طبي لإصلاحها, و تتضمن هذه التداخلات الخيارات التالية:

• ترقيع غشاء الطبل (Eardrum patch):
يمكن إجراء عملية الترقيع ضمن عيادة أخصّائي أمراض الأذن و الأنف و الحنجرة, حيث يقوم الطبيب تطبيق مادة دوائية كيميائية على حواف التمزّق تعمل على تحفيز النمو الخلوي و من ثمّ يغلق الانثقاب باستخدام رقعة ورقية خاصة. قد يحتاج المريض إلى تكرار هذه العملية لعدة مرات قبل اندمال الانثقاب بشكل كامل.

• الجراحة (Surgery):
يحتاج المريض إلى التداخل الجراحي في حال عدم نجاح عملية ترقيع غشاء الطبل أو في حال توقع الطبيب الأخصّائي صعوبة إمكانية اندمال الانثقاب بحسب تقييمه للحالة. و تعتبر عملية رأب الطبل من أشيع العمليات الجراحية لمعالجة انثقاب غشاء الطبل, حيث يتم غرس طعم صغير مأخوذ من المريض نفسه لإغلاق الانثقاب في غشاء الطبل.


نمط الحياة و العلاجات المنزلية
يمكن إتباع النصائح التالية لوقاية الأذن خلال مرحلة اندمال الانثقاب:

• المحافظة على جفاف الأذن خلال مرحلة الشفاء:
ينصح باستخدام سدادات الأذن المضادة للماء المصنوعة من السيليكون أو كرات القطن المغمّسة بالفازلين لمنع دخول الماء إلى داخل الأذن أثناء الاستحمام.

• الامتناع عن تنظيف الأذنين لمنح غشاء الطبل الوقت الكافي للشفاء و الاندمال التام.

• تجنّب نفخ الأنف؛ حيث أنّ الضغط الناتج عن نفخ الأنف يمكن أن يؤذي غشاء الطبل المصاب.



الوقاية
يمكن للنصائح التالية أن تفيد في الوقاية من الإصابة بانثقاب غشاء الطبل:

• معالجة التهابات الأذن الوسطى بشكل باكر:
يتوجب الانتباه إلى أعراض و علامات التهاب الأذن الوسطى التي تتضمن الألم الأذني و الحرارة و احتقان الأنف و نقص السمع, و خاصة أعراض التهاب الأّذن الوسطى عند الأطفال و التي تتضمن شد أو فرك الطفل لأذنيه, و ذلك لضرورة مراجعة الطبيب لتقييم الحالة و البدء بالعلاج المناسب الباكر تفادياً للاختلاطات الممكنة و التي يمكن أن تؤدي إلى أذية غشاء الطبل.

• حماية الأذنين أثناء الطيران:
حاول تجنّب الطيران إن أمكن إذا كنت مصاباً بالزكام أو التحسس الفعّال الذي يسبب لك احتقان الأذنين أو الأنف. ينصح أثناء مرحلة إقلاع أو الهبوط باستعمال سدادات الأذن المعادلة للضغط أو مضغ اللبان أو التثاؤب أو إجراء مناورة Valsalva التي تتضمن النفخ اللطيف مع إغلاق الفم و فتحتي الأنف, و ذلك بهدف تساوي الضغط على طرفي غشاء الطبل لوقايته من الانثقاب. و ينبغي تجنّب النوم خلال هبوط أو إقلاع الطائرة.

• تجنب استخدام أو إدخال الأجسام الغريبة داخل الأذن:
ينصح دائماً بالامتناع عن محاولة إخراج مفرزات الأذن (الصملاخ) باستخدام أعواد القطن أو دبابيس الشعر أو مشابك الورق. حيث يمكن لهذه الأجسام أن تمزق أو تثقب غشاء الطبل بسهولة. و يتوجب على الأهل تعليم الأطفال خطورة وضع الأجسام الأجنبية داخل الأذن.

• حماية الأذنين من الضجيج الزائد:
ينصح بوقاية الأذنين من الضرر غير الضروري الذي يمكن أن يسببه الضجيج في مواقع العمل أو النشاطات الترفيهية و ذلك بارتداء واقيات الأذن أو استعمال سدادات الأذن.

شكرا لكي و سينقل الى القسم المناسب

و لكن هل وضعته في مكان خاطىء ؟

نعم و انا نقلته الى قسم المستشفيات

نعم و انا لاحظت ذلك